Foliculii

Armonii

Chiar și în timpul dezvoltării intrauterine, în corpul fetelor are loc o formare embrionară de peste 500.000 de foliculi. După ce a ajuns la pubertate, aproximativ 40.000 din aceste structuri rămân în sistemul reproducător. Pe parcursul vieții, nu mai mult de 500 de ouă se maturizează complet, iar restul de muguri de ovocite microscopice suferă de atresie.

Ce înseamnă foliculul??

Foliculul este un element structural al glandelor genitale feminine, care constă dintr-un ovocit înconjurat de un strat de țesut conjunctiv și epitelial. Conține o singură celulă de ou de prim ordin, în interiorul căreia se află un nucleu mic - „bula germinală”.

Oocitul (ou) este închis într-o capsulă densă de glicoproteină înconjurată de celule granuloase. Suprafața lor este acoperită cu un strat subțire de matrice acellulară, în jurul căruia există o celulă teca.

Foliculii ovarieni

În interiorul ovarelor, ovocitele se maturizează, pregătite pentru fertilizarea spermatozoizilor. Concepția este posibilă numai dacă sunt complet dezvoltate și mature. Adesea, tulburările hormonale duc la apariția unor anomalii care provoacă formarea de chisturi sau infertilitate.

Sarcina principală a foliculului este de a proteja ovocitele de distrugere și impactul negativ al factorilor endogeni. Ouăle din glandele genitale feminine sunt încă imature. De aceea, succesul concepției și cursul sarcinii depinde în mare măsură de gradul de protecție a ovocitelor de influența factorilor distructivi.

Etapele dezvoltării foliculelor

Foliculogeneza este maturizarea continuă a foliculilor, care începe în prenatal și se termină în menopauză. Din cauza apoptozei, majoritatea celulelor germinale feminine imature mor. Doar o mică parte dintre ei parcurge întregul ciclu de maturare și ia parte la ovulație.

Tipurile de elemente structurale ale ovarelor sunt determinate de stadiul dezvoltării lor:

  • primordial (germinal);
  • preantral (primar);
  • antral (secundar);
  • preovulatoare (vezicule graffiene).

Cu 24 de ore înainte de ovulație, producția de estrogen crește, stimulând eliberarea hormonului luteinizant în sânge. Hormonii peptidici inițiază formarea proeminenței în sacul folicular, din care pleacă ulterior ovocitul (ovulația).

Ciclul foliculelor

Pe parcursul ciclului menstrual, apar modificări în sistemul reproducător al femeii înainte de ovulație. Mărimea și locația sacilor foliculari este determinată de fazele acestui ciclu:

  • menstrual (durata 3-6 zile) - sângerare din uter cauzată de respingerea endometrială;
  • foliculul (durata 14 zile) - procesul de dezvoltare a noilor elemente structurale ale ovarelor, care începe cu producerea de hormoni luteinizanti și stimulatori ai foliculilor care accelerează creșterea lor;
  • ovulator (durată de 3 zile) - ruperea unui folicul dominant cu eliberarea ulterioară a unui ovocit gata pentru fertilizare;
  • luteal (durata 16 zile) - producția intensivă de progesteron și estrogen, pregătind corpul feminin pentru sarcină.

Oocitele mature sunt vizibile cu ochiul liber pe ecranul unui scaner cu ultrasunete. În mod normal, de la 1 la 3 foliculi dominanți se maturizează într-un singur ciclu menstrual..

Foliculele cresc slab

Subdezvoltarea componentelor structurale ale ovarelor este una dintre principalele cauze ale infertilității feminine. În absența unui folicul dominant, hormonii luteinizanti care stimulează debutul ovulației nu intră în fluxul sanguin. Principalele motive ale subdezvoltării celulelor germinative includ:

  • patologia hipotalamusului;
  • încălcarea funcției generative a ovarelor;
  • abuzul contraceptiv;
  • consecințele infecției în organele genitale mici;
  • patologie tiroidiană;
  • tulburări endocrine;
  • depresie și instabilitate emoțională;
  • formarea tumorii în glanda hipofizară.

Terapia hormonală adecvată vă permite să restabiliți ciclul menstrual și procesul de maturare a ovocitelor. Odată cu ineficiența tratamentului conservator, este prescrisă cauterizarea ovariană, care constă în îndepărtarea chirurgicală a celulelor subdezvoltate de la gonade.

Foliculi eco

Probabilitatea concepției este afectată de numărul foliculilor antrali din glandele genitale feminine. În absența patologiilor, numărul acestora este în medie de 16-26 de bucăți. În acest caz, probabilitatea maturării reușite a foliculului dominant este de aproape 100%.

Conținutul crescut de ovocite din ovare indică adesea dezvoltarea polichisticii. Patologia ginecologică în 65% din cazuri este diagnosticată la pacienții care suferă de infertilitate. În cazul ovulației polichistice, nu există nicio fază de ovulație, deci o femeie nu poate rămâne însărcinată.

Dacă ovarele nu conțin mai mult de 6 foliculi imaturi, probabilitatea de ovulație este redusă la 5%. În acest caz, concepția într-un mod natural este aproape imposibilă, de aceea, femeilor le este recomandat să se supună fertilizării in vitro (FIV).

Puncția foliculului eco

Puncția foliculelor este o procedură minim invazivă, al cărei scop este extragerea unui ou din gonade. Fertilizarea in vitro a ovocitului și transplantul embrionului în uterul pacientului.

Procesul de extragere a celulelor germinale feminine se desfășoară conform următoarei scheme:

  1. sub anestezie generală, se introduce un ac subțire în ovar;
  2. după pătrunderea acului în folicul, se ia ovocitul;
  3. oul este curățat de epiteliu și introdus într-un incubator special.

Oocitul preparat este fertilizat de o spermă, după care embrionul este transplantat în uterul pacientului.

Stimularea eco foliculilor

Cu infertilitate hormonală, este imposibil de extras un ovul matur din ovar, din cauza lipsei ovulației și a proceselor biochimice precedente. Este posibil să crești șansele unei concepții de succes folosind FIV în cazul selecției mai multor ouă mature.

Pentru stimularea creșterii celulelor germinative, se folosesc preparate hormonale, datorită cărora se formează de la 8 la 15 foliculi în ovare. În timpul puncției, specialiștii selectează doar cea mai mare dintre ele, al cărui diametru este de 15-20 microni.

Creșterea foliculelor în eco

În procesul de stimulare a supraovulării, medicii controlează rata de creștere a celulelor germinale, care se realizează cu ajutorul ecografiei transvaginale. Examinarea începe la cinci zile de la începerea terapiei cu hormoni. Cu o dezvoltare insuficientă a structurilor organice ale ovarelor, doza de medicamente luate crește.

Rata de creștere a celulelor germinale feminine nu este mai mare de 2 mm pe zi. Când diametrul foliculilor atinge 16 mm, pacientul este pregătit pentru o puncție pentru colectarea ovocitelor. Până la începerea procedurii, se evaluează starea endometrului, a cărei grosime ar trebui să fie cuprinsă între 7 și 9 mm.

Care este stimularea ovulației în timpul FIV: durata, medicamentele, efectul

Metoda de fertilizare in vitro s-a mutat de mult de la lumea ficțiunii la realitatea modernă. La urma urmei, un număr imens de bărbați și femei au putut să-l folosească pentru a realiza visul de a deveni părinți.

Toate etapele unei astfel de sarcini sunt în esență aceleași ca în timpul fertilizării naturale. Cu toate acestea, există o diferență semnificativă între ele: FIV creează condiții optime pentru o concepție de succes. Una dintre aceste condiții create artificial este stimularea înainte de FIV. Datorită stimulării, reproductologii sunt capabili să obțină numărul maxim posibil de ouă viabile mature, ceea ce crește uneori șansele de sarcină.

De ce stimularea ovulației în FIV

Înainte de a efectua procedura FIV, medicul trebuie să afle ce a cauzat infertilitatea femeii prin prescrierea unei serii de teste de laborator și studii hardware. Cele mai frecvente motive „feminine” pentru o sarcină iminentă includ dezechilibrele hormonale care afectează endometrul și funcția ovariană.

Pentru a elimina toți factorii care împiedică concepția, este prescrisă stimularea FIV. Aceasta se numește terapie cu hormoni. Sarcina sa este de a suprima complet producerea de hormoni naturali: aceștia sunt înlocuiți cu cei artificiali. Această etapă este foarte importantă, deoarece datorită acesteia, ovarele funcționează nu numai în mod corect, ci și în modul îmbunătățit.

Pentru fiecare femeie este selectat un sistem de tratament specific, denumit protocol. În funcție de protocol, se înregistrează debutul stimulării, administrarea de medicamente și dozarea acestora.

Cel mai adesea, debutul unui „atac” artificial cu hormoni este prescris timp de 3-5 zile ale ciclului menstrual. Sub influența agenților hormonali, ovarele încep să funcționeze într-un mod îmbunătățit pentru a reproduce mai mulți foliculi dominanți odată cu perioada de ovulație datorată (în mod natural, doar un astfel de folicul se maturizează, maximum două). Întregul proces de maturizare foliculară este clar monitorizat folosind diagnosticul cu ultrasunete pentru a repara în timp „ziua X”.

Când dominanții se maturizează la dimensiunea dorită, se efectuează o puncție foliculară: reproducătorul îi îndepărtează cu grijă folosind un ac de aspirație. Cu cât vor fi mai multe, cu atât sunt mai mari șansele unei concepții reușite.

Sunt fertilizate in vitro cu spermă și lăsate să se „coacă” într-un mediu nutritiv într-un mediu de laborator. După 3 sau 5 zile (în funcție de indicații), reproducătorii selectează mai mulți embrioni, care, potrivit geneticienilor, sunt cei mai puternici și viabili. „Norocosii” sunt transferați în pântecul unei femei.

Protocoale de stimulare a superovulării

În arsenalul reproducătorilor există mai multe tipuri de protocoale care sunt utilizate pentru stimularea ovarelor. Protocolul este prescris de medicul curant pe baza anomaliilor patologice identificate în sănătatea reproductivă a femeii, vârsta ei, sensibilitatea la medicamente, sensibilitatea la alergii și alte caracteristici individuale..

Am menționat deja că toate protocoalele care au ca rezultat supraovularea se bazează pe blocarea completă sau parțială a fondului hormonal natural. În primul rând, vorbim despre „distrugerea” temporară a hormonilor de luteinizare naturală (LH) și de stimulare a foliculilor (FSH). Înlocuirea lor se realizează datorită hormonilor-analogi sintetizați, a căror doză este selectată individual.

Pentru a monitoriza eficacitatea medicamentelor utilizate, ecografiile sunt efectuate în mod regulat. Conform normelor stabilite, în timpul stimulării ovarelor, endometrul trebuie să crească cu 1 mm, iar foliculul - cu 2 mm pe zi. Dacă diagnosticul cu ultrasunete fixează indicatorii mult mai scăzut, metodele de stimulare ovariană pot fi revizuite individual, începând de la modificarea dozajului medicamentului și terminând cu modificarea acestuia.

Fiecare protocol urmărește obiective bine definite, reglementate de cantitatea de medicamente hormonale consumate. Deci, efectuarea FIV cu stimulare minimă are ca scop colectarea numărului maxim de ovocite pentru a le supune crioprezervării. Cert este că un astfel de regim de tratament face față creșterii crescute a foliculilor, dar inhibă creșterea endometrului. Prin urmare, replantarea directă a embrionilor se realizează în alte cicluri favorabile acestor scopuri..

Citiți detalii despre diferite protocoale FIV.

Câte zile durează stimularea FIV?

Perioada de timp este determinată de medic, în funcție de starea de sănătate a femeii. Prin urmare, stimularea ovulației cu FIV durează diferit pentru fiecare pacient.

Așadar, un protocol scurt, care durează o lună, prevede stimularea ovarelor timp de 10 zile. Și pentru femeile care au endometrioză, modificări chistice în ovare, fibroame, tratamentul hormonal este indicat timp de 30-40 de zile, ceea ce implică utilizarea unui protocol lung. În unele cazuri, este indicată stimularea ovariană superlongă, a cărei durată poate fi de până la șase luni.

Durata protocolului și intensitatea administrării hormonale depind direct de starea de sănătate, vârstă și caracteristicile de reproducere ale femeilor.

În timpul stimulării, pot apărea descărcări transparente abundente. Acest lucru nu trebuie să se sperie: de obicei, aceasta indică o bună creștere a endometrului. Ar trebui să aveți grijă dacă există mâncărime, durere, un miros ascuțit neplăcut, dacă culoarea descărcării este verzuie. Toate aceste simptome pot indica inflamație, care acum este complet nepotrivită pentru tine..

Medicamente de stimulare

Superovularea poate fi stimulată numai cu ajutorul agenților hormonali sintetici, al căror scop, combinație și dozare sunt strict individuale.

Selecția medicamentelor se realizează în conformitate cu stadiul în curs.

  1. Stimularea ovariană. Componenta principală a medicamentelor este hormonul care stimulează foliculii..
  2. Fertilizarea cu ovum. Medicamentele stimulează ruperea membranei foliculului, reglând eliberarea ovulului la momentul potrivit. Principalul „protagonist” al acestor fonduri este gonadotropina corionică.
  3. Atașarea embrionului la cavitatea uterină. Aici medicamentele ajută la „fixarea rezultatelor” în cavitatea uterină. Progesteronul, fiind baza tuturor acestor medicamente, crește de câteva ori șansele de implantare cu succes a embrionului și dezvoltarea ulterioară a acestuia.

Luați în considerare cele mai importante medicamente cu care se confruntă femeile în timpul stimulării ovulației..

Orgalutran

Se dispune de o stimulare rară a superovulării fără acest medicament. Vă permite să încetiniți cantitatea, apoi să opriți complet producția de LH și FSH. Dacă nu a fost efectuată anterior stimularea cu acești hormoni, suprimarea funcționării glandei hipofize începe imediat după ce medicamentul intră în sânge.

Durata medie de stimulare cu Orgalutran este de 5 zile.

Puregon

Este, de asemenea, un medicament gonadotrop, deoarece reglează producția de LH și FSH. Cu ajutorul produsului, mai mulți foliculi se maturizează, activând sinteza substanțelor sexuale.

Folosit pentru stimularea ovulației naturale și în protocoalele FIV.

condus

Stimularea reproducătorilor „Gonal” numită „artilerie grea”. Medicamentul, produs de o companie italiană, este utilizat pentru a trata infertilitatea masculină și feminină. Prezintă rezultate excelente în care alte medicamente s-au dovedit neputincioase..

Utilizarea medicamentului necesită o monitorizare atentă a creșterii foliculului prin ecografie: de îndată ce foliculul atinge 17 mm, acesta este anulat.

Klostilbegit

Clostilbegit este utilizat în diferite protocoale de stimulare. Cu toate acestea, cel mai adesea scopul său este justificat în protocolul „ușor”, când după stimulare se colectează numărul maxim de ouă pentru înghețarea criogenică.

Implantarea se realizează în ciclul următor, deoarece, în ciuda eficienței excelente în maturizarea foliculului, medicamentul reduce creșterea endometrului, ceea ce nu va permite atașarea cu succes a embrionului în cavitatea uterină..

Cetrotide

Un medicament care, prin blocarea hormonilor naturali ai ovulației, nu îi poate compensa cu analogi artificiali în cantități suficiente. Drept urmare, ovulația este "întârziată".

Pentru a întârzia debutul ovulației cu FIV va fi necesar în două cazuri:

  • Dacă este nevoie de superovulare;
  • Dacă este necesar, reglați ciclul menstrual astfel încât foliculii să se maturizeze complet.

Droguri agoniste

Agoniști (adică analogi) ai hormonului care eliberează gonadotropină sunt Diferelin, Decapeptil, Lucrin Depot și alții. Aceste medicamente funcționează direct pentru a „elimina” funcționarea glandei hipofizare, creând astfel condiții optime pentru creșterea unui număr mare de foliculi.

Acceptarea medicamentelor este prescrisă timp de 6-7 zile după începerea ovulației. De regulă, 4-5 injecții sunt suficiente pentru o etapă de succes.

MENOPUR

Cu FIV, stimularea ovariană de Menopur prezintă rezultate ridicate.

Medicamentul, principalul component al căruia este gonadotropina menopauză umană, este prescris pentru a stimula creșterea foliculului, pentru a îmbunătăți mucoasa uterină și pentru a produce activ estrogen. Medicamentul, obținut din urina purificată a femeilor aflate în menopauză, este adesea utilizat în combinație cu agenți care conțin hCG..

Bine stabilit în protocoalele FIV pentru tratamentul bărbaților și femeilor.

HCG medicamente

Injecțiile HCG sunt destinate pregătirii finale a foliculilor de „maturare” pentru puncție. Injecția se administrează cu două zile înainte de colectarea prevăzută a ouălor terminate. Medicamentele HCG sunt administrate o dată, după injecție, nu este necesar controlul hormonal.

Medicamentele HCG pot avea denumiri diferite în funcție de producător. Cel mai adesea puteți găsi numele "putred".

Cum să vă injectați

Mulți pacienți se injectează singuri. Medicii nu le deranjează dacă o femeie are experiență cu injecții intramusculare sau a achiziționat un dispozitiv special. Vă permite să utilizați nu o seringă cu un ac, ci un stilou injector.

Medicul, luând o programare, va indica ce medicamente sunt administrate intramuscular și care sunt subcutanate. De asemenea, această nuanță este descrisă în instrucțiuni. Indiferent de metoda de administrare a medicamentului, ar trebui să cunoașteți câteva reguli importante pentru utilizarea lor:

  • Injecțiile sunt administrate în același timp;
  • Medicamentul se administrează extrem de lent;
  • Dacă vă lipsește o injecție, contactați imediat medicul pentru a afla ce să faceți în continuare;
  • Nu creșteți și nu reduceți singur doza.!

Nu uitați că înainte de injecție, trebuie să vă spălați bine mâinile și să dezinfectați locul de injecție.

Cum să te comporte în timpul stimulării

Stimularea ECO este o perioadă importantă în care o femeie experimentează o gamă întreagă de emoții: de la o speranță veselă la o disperare profundă, de teama că nu va funcționa nimic. În acest moment crucial, este foarte important sprijinul persoanelor dragi, o stare psihologică stabilă, multe ore de plimbări calme în aerul proaspăt și alimentația sănătoasă. O dietă pentru scăderea în greutate și activitate fizică excesivă ar trebui să rămână în trecut, iar o atitudine optimistă ar trebui să devină prezent și viitor..

Cu toate acestea, este încă necesară o dietă, dar nu „pierderea în greutate”, ci una specială. Este important să consumăm o mulțime de proteine ​​(carne slabă, brânză de vaci, ouă) și alimente cu fibre vegetale, adică legume și fructe. Folosiți mai puține grăsimi animale și mai multe grăsimi vegetale. Alimentele proteice sunt necesare pentru a preveni hiperstimularea ovariană. Iar grăsimile din fibre și legume vor contribui la o digestie confortabilă, ceea ce este foarte important în acest stadiu. Dar dacă aveți gastrită sau alte probleme cu tractul gastro-intestinal, coordonați dieta cu un gastroenterolog. Cel mai probabil, el va sfătui să înlocuiască legumele crude cu cele fierte, iar fructele crude cu cele coapte.

Câteva principii mai importante:

  • Evitați infecțiile și răcelile pentru a preveni stresul excesiv asupra sistemului imunitar: are o misiune mai importantă.
  • Evitați cafeaua și băuturile cofeinizate: pot interfera cu hormonii și pot interfera cu concepția.
  • Evitați băile calde, nu mergeți la saună.
  • Renunță la țigări, fumat pasiv și alcool în toate dozele.
  • Evitați să luați alte medicamente decât cele prescrise de reproducătorul dumneavoastră. Toate celelalte medicamente (de exemplu, dacă aveți boli cronice care necesită medicamente) - doar ca ultimă soluție și în consultare cu reproducătorul.

Posibile complicații

Stimularea ovulației înainte de FIV presupune utilizarea numai de medicamente hormonale. Un „atac” prelungit de hormoni sintetici poate duce nu numai la o deteriorare a stării generale a pacientului, ci și la complicații neplăcute.

Hiperstimulare ovariană

Apare din cauza numărului mare de corpuri galbene formate pe locul foliculului izbucnit. Se caracterizează prin dureri abdominale, balonare și o scădere a producției de urină. Afecțiunea necesită sfaturi de specialitate, iar tratamentul depinde de gravitatea manifestărilor. Citiți un articol detaliat despre hiperstimulare în FIV.

Sarcina multiplă

Pentru a crește șansele concepției, mai mulți embrioni sunt plantați simultan în cavitatea uterină. De multe ori există cazuri în care doi sau trei prind rădăcini simultan. Pentru femeie este mai dificil să suporte o astfel de sarcină, deoarece sarcina pe sistemul reproducător se dublează. Citiți despre gemeni după FIV.

Sarcina extrauterina

Apariția unei sarcini ectopice cu FIV este o complicație rară. Cu toate acestea, dacă imediat după replantarea embrionului simțiți durere severă, slăbiciune și amețeli, consultați imediat medicul dumneavoastră: atașamentul poate să fi apărut în afara cavității uterine.

În general, FIV, dacă este efectuat de un reproducător experimentat, este un tratament complex, dar foarte eficient, cu șanse mari de sarcină și nașterea unui copil sănătos.

Puncția foliculară în FIV

Una dintre cele mai importante etape ale programului FIV este producerea de material genetic la femei (ouă) și bărbați (spermă) pentru fertilizarea ulterioară în condiții artificiale. Dacă protocolul selectat FIV nu prevede utilizarea ouălor donatoare, atunci femeia trebuie să fie supusă unei proceduri de puncție a foliculilor.

Ce este puncția foliculară??

Conform tehnologiei FIV, întâlnirea celulelor germinale masculine și feminine are loc în afara corpului mamei. Pentru a efectua această procedură, este necesară extragerea celulelor germinale feminine - ovocite din ovare. Această operație se realizează prin străpungerea ovarelor cu un sistem special de aspirație cu un ac gol sub controlul ultrasunetelor cu un gard din foliculi maturi funcțional de fluid cu ouă.

Foliculele sunt vezicule mici din ovarele în care ovulul se dezvoltă și crește în fiecare lună până când se ovulează, când membranele foliculului se rup și celulele reproducătoare feminine ies în cavitatea abdominală.

Până la ovulație, oul este protejat în mod fiabil de influențele externe de pereții foliculului puternici și de un fluid special.

În mod normal, in vivo la ovarele unei femei doar unul, rar doi foliculi dominanți se maturizează cu un ou plin. Acest număr de ouă nu este suficient pentru a finaliza programul FIV. Prin urmare, unei femei i se prescrie stimularea hormonală artificială a ovarelor pentru a obține un număr mare de ouă potrivite pentru fertilizare.

Important. Conform statisticilor, FIV cu stimulare hormonală oferă cele mai mari șanse de succes prima dată - până la 45% din protocoale se încheie cu debutul sarcinii.

Pregătirea pentru operație

Pentru a se asigura că celulele reproducătoare feminine - ovocitele - în momentul extragerii din ovare sunt cât mai sănătoase și nu sunt expuse la efectele nocive ale diferiților factori, o femeie ar trebui să respecte o serie de recomandări atunci când se înscrie la un program FIV:

Respectarea strictă a tuturor prescripțiilor mediculuiCu hiperstimulare ovariană, se iau medicamente conform schemei prescrise, se efectuează un program de donare de sânge pentru hormoni și ecografie de control.
Alimentație corectăO dietă completă echilibrată pentru principalii nutrienți: proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, minerale. Refuzul vaselor care determină creșterea formării gazelor (leguminoase, varză, chifle, dulciuri), produse semifinite, conserve, produse care conțin un număr mare de conservanți, coloranți, agenți de îmbunătățire a aromelor. Băuturile care conțin cofeină sunt limitate: cafea, ceai.
Obiceiuri proasteInterdicție categorică a fumatului, a utilizării oricărui tip de produs alcoolic.
Respectarea consumului de băutPrimirea cantității optime de lichid - de la 2 la 2,5 litri pe zi.
preparateAcceptarea oricărui medicament, vitaminele este permisă numai cu permisiunea unui medic.
Respectarea regimului de muncă și odihnăLipsa de stres fizic și emoțional excesiv, somn sănătos, exerciții fizice adecvate.
Tratamente solare și de apă.Sunt contraindicate vizitele la băi, saune, saloane de bronzare, expunerea excesivă la soare.
Prevenirea infecțiilorEfectuarea de măsuri preventive pentru prevenirea infecțiilor prin boli infecțioase.

Deși puncția ovariană este minim invazivă, este o operație, astfel încât următoarele examinări și teste sunt prescrise înainte de a fi efectuate:

  • Test de sânge clinic cu o coagulogramă.
  • Biochimia sângelui.
  • Analiza generală a urinei.
  • Frotiu pe flora vaginului, canalului cervical.
  • Cercetări asupra bolilor cu transmitere sexuală.
  • Ecografie pelvină.
  • ECG.
  • Examen de medic generalist.

Operația se efectuează pe stomacul gol, ultima masă este permisă cu 12 ore înaintea procedurii, lichidând 4 ore.

În ajunul procedurii, intestinele trebuie curățate în mod natural sau folosind clisme și laxative.

Bărbați părul pe frunte și în zona genitală.

Imediat înainte de procedură, urinați și spălați bine zona organelor genitale externe.

O femeie vine la procedură fără machiaj, lăcuirea pe unghii ar trebui să lipsească și ea.

Dacă pacientul poartă lentile de contact sau proteze amovibile, acestea trebuie îndepărtate înainte de operație..

Este necesar să aduci pantofi detașabili, o cămașă (bumbac), un halat de baie.

Contraindicații la puncția ovariană transvaginală

Există puține restricții pentru procedură, deoarece contraindicațiile sunt identificate în stadiul examinării și admiterii în programul FIV.

Pacienții cu procese inflamatorii acute de orice localizare, febră sau dacă starea femeii nu permite anestezia nu este permisă.

După recuperare, procedura se efectuează în următorul ciclu menstrual..

Metode de anestezie

Tipul de anestezie este selectat individual în funcție de starea psiho-emoțională a femeii, caracteristicile corpului, nivelul pragului durerii. Cu sentimente crescute de anxietate și frică în ajunul operației, sunt prescrise tranchilizante ușoare.

Important. Anestezicele moderne se caracterizează printr-un grad ridicat de siguranță, nu afectează calitatea ovocitelor, nu încalcă starea generală de sănătate, nu au un impact negativ asupra inteligenței și memoriei.

Au fost dezvoltate mai multe tipuri de anestezie pentru puncție ovariană:

  1. Anestezie generala. Anestezicele se administrează intravenos sau prin inhalare. Sub influența lor, se dezvoltă pierderea sensibilității la durere, relaxare (relaxare musculară) și pierderea temporară a cunoștinței.
  2. Sedarea constă în introducerea de medicamente în corpul pacientului care o cufundă într-o stare de somn superficial. Funcția respiratorie nu este afectată, dar nu există durere sau disconfort..
  3. Anestezia locală este realizarea unei pierderi temporare a sensibilității la durere în zona în care este de așteptat intervenția chirurgicală. De obicei, un anestezic este injectat în colul uterin. Metoda este utilizată dacă există contraindicații pentru alte tipuri de calmare a durerii..
  4. Metoda combinată este o combinație de anestezie locală și anestezie intravenoasă.

Dacă puncția ovariană se efectuează în ciclul natural (fără stimulare hormonală) și trebuie extras un singur folicul, atunci, la cererea femeii, anestezia nu se face.

În ce zi se procedează

Operația de extragere a ouălor din ovare este de obicei prescrisă între 12 și 22 de zile ale ciclului menstrual. Factorul determinant nu este perioada care a trecut de la ultima menstruație, ci rezultatele foliculometriei.

În practică, este dificil să se determine cu exactitate gradul de maturitate al oului, momentul de vârf al nivelului hormonului luteinizant și timpul ovulației. Prin urmare, de la începutul ciclului menstrual, se stabilește monitorizarea cu ultrasunete a creșterii foliculilor.

Când foliculii ating o dimensiune de 14-16 mm, li se injectează prepararea hormonului corionic uman (hCG) pentru maturizarea finală. După introducerea sa, operația de extragere a ouălor trebuie făcută după 34–36 ore.

Dacă puncția se face mai devreme decât această perioadă - aceasta crește riscul obținerii ouălor imature. O întârziere de numai 2-3 ore va duce la ovulația spontană și la eliberarea ouălor în cavitatea abdominală.

Numărul de ouă obținute prin puncție

Înainte de efectuarea puncției, ecografia ovariană este efectuată pentru a determina mărimea și numărul foliculilor maturi. Eșantionarea materialului genetic se realizează dacă în ovar există cel puțin trifolici cu dimensiuni de 18-20 mm.

Numărul foliculilor obținuți depinde de protocolul ales de FIV și de capacitatea de reproducere a corpului feminin. Acest indicator scade la femeile peste 35 de ani, cu patologie ovariană, cu rezerve ovariene epuizate.

În ciuda tehnologiilor moderne și a medicamentelor utilizate în unele cicluri, numărul ouălor este doar de 5-7, iar uneori nu este posibil să se obțină celule deloc.

Important. Conform statisticilor, pacienții cu un răspuns ovarian slab la stimulare reprezintă aproximativ 30% din numărul total de protocoale de FIV..

Tehnica puncției foliculare

Puncția foliculară este o procedură chirurgicală care se efectuează în sala de operație în condiții sterile..

Pacientul se îmbracă în haine sterile de unică folosință, huse de pantofi pe picioare.

Înainte de operație, anestezistul verifică tensiunea arterială a pacientului și alți indicatori ai sistemului cardiovascular.

După anestezie, locul puncției este tratat cu o soluție antiseptică. O sondă cu ultrasunete este apoi introdusă în vagin cu un ac special de aspirație atașat la acesta..

Medicul este controlat de vedere - impulsurile de la senzorul cu ultrasunete sunt transformate într-o imagine care este afișată pe ecranul monitorului - stabilește locația foliculilor pentru a determina accesul cel mai convenabil la ovare..

Controlul vizual în timpul operației facilitează foarte mult tehnica de aplicare a medicului și minimizează riscul de complicații.

Un ac de aspirație introdus prin fornixul vaginal posterior în ovar aspiră conținutul foliculilor. Lichidul folicular rezultat cu ouăle conținute de acesta este introdus într-un vas steril și trimis imediat la embriologi.

Întreaga operație chirurgicală de colectare a foliculilor din ambele ovare durează 15-20 de minute.

Important. Sistemele de aspirație ale ovocitului sunt complet etanșe, iar o acoperire specială a suprafețelor interne protejează oul de pagube și traume.

În laborator, ouăle confiscate sunt aprofundate și sunt depozitate într-un mediu de cultură în incubator până în momentul fertilizării cu spermă..

Următorul pas este conectarea ouălor selectate cu sperma sau, dacă ouăle sunt mici, fertilizarea se realizează folosind metode ICSI sau PIXI îmbunătățite, când însuși reproducătorul introduce sperma selectată în ovul conform unei tehnici speciale.

Dacă este imposibil de obținut transvagin foliculi, ei apelează la laparoscopie (mai rar) atunci când ovarele sunt perforate prin peretele abdominal anterior. Indicații pentru o astfel de operație sunt aderențele masive de adeziv în zona pelvină sau locația anormală a ovarelor.

Observație medicală după procedură

Imediat după puncție, pacientului i se arată repaus la pat și observație medicală timp de 3-4 ore. Pentru prevenirea infecției, este prescris un antibiotic cu spectru larg.

După examinarea medicului cu bunăstare satisfăcătoare și absența semnelor de complicație, pacientul este permis să meargă acasă, însoțit de rude. În timpul conversației, medicul oferă recomandări detaliate despre regim și nutriție și, de asemenea, avertizează despre posibile simptome neplăcute după o puncție.

Deoarece sângele femeii va conține în continuare reziduuri anestezice care au un efect inhibitor asupra cortexului cerebral și a vitezei de reacție, conducerea unei mașini în primele două zile după operație este interzisă.

Sănătatea și starea pacientului după o puncție

Puncția, deși se referă la manipulări mai puțin traumatice, totuși provoacă o încălcare a integrității organelor. În perioada de recuperare a mucoasei vaginale și a țesuturilor ovariene vătămate, sunt admise senzații dureroase, a căror intensitate depinde de sensibilitatea individuală a femeii, de abilitatea chirurgului, precum și de numărul de foliculi acaparati..

Reacția fiziologică normală a corpului la puncția ovariană:

  • Boală ușoară.
  • Slăbiciune ușoară, letargie, atenție distrasă.
  • Amețeli, dureri de cap.
  • Durerea de dureri plictisitoare în abdomenul inferior.
  • Ridicarea temperaturii la cifre subfebrile.
  • Descărcarea vaginală minoră cu dungi de sânge.

Îmbunătățirea stării de bine cu dispariția simptomelor neplăcute ar trebui să apară în 2-3 zile.

Reguli de conduită în perioada postoperatorie

După procedură, pacientului i se recomandă un regim blând:

  • Limitarea activității fizice și emoționale: odihnă la pat și absența situațiilor traumatice și stres.
  • Dieta cu excepția alimentelor bogate în fibre: legume și fructe crude, pâine integrală, leguminoase, pentru a elimina creșterea formării gazelor în intestine. Meniul trebuie să constea în principal din alimente ușor digerabile, cu predominanță de proteine.
  • Interzicerea contactului sexual. Încălcarea integrității ovarului în timpul puncției duce la o tulburare a organelor genitale. Sexul este o sarcină hormonală suplimentară asupra ovarelor și a uterului, ceea ce este nedorit în perioada de transplant de embrioni în uter. Se recomandă abstinența sexuală de cel puțin șase săptămâni după puncție..
  • Orice proceduri termice sunt contraindicate: tampoane de încălzire pe stomac, luând o baie fierbinte, băi, saune.

complicaţiile

Semne în care o femeie ar trebui să solicite imediat ajutor medical:

  • Crampe acute în zona pelvină.
  • Febra peste 38 ° C.
  • Sângerare genitală.
  • Tensiune și balonare.
  • Greață, vărsături, tulburări de scaun (diaree, constipație).
  • Tahicardie, respirație rapidă.
  • Urinarea frecventă dureroasă.

Important. Probabilitatea de complicații după puncția de ou sub formă de deteriorare a organelor pelvine cu dezvoltarea infecției și sângerare este mai mică de 1%.

Această simptomatologie poate indica adăugarea de complicații precum:

  • Formarea chisturilor ovariene la locul foliculilor.
  • Hemoragii interne sau formarea hematomului vaginal.
  • Sindromul de hiperstimulare ovariană.
  • Dezvoltarea proceselor inflamatorii în cavitatea pelvină.

Tratamentul unor astfel de complicații se realizează în spitale ginecologice specializate..

Cum să crești șansele unui rezultat reușit al procedurii FIV

Numărul și calitatea ouălor sunt caracteristica principală care afectează succesul procedurii FIV. Pentru fertilizarea cu succes și dezvoltarea ulterioară, ovocitele trebuie să fie mature.

Interesant. Potrivit oamenilor de știință britanici, pentru FIV de succes este necesar să primiți cel puțin 15 ouă mature într-un ciclu de stimulare hormonală.

Dacă ouăle sunt mici sau sunt respinse din cauza unor defecte morfologice, se propune să se efectueze oocite bancare atunci când ouăle de bună calitate sunt colectate în mai multe cicluri consecutive și apoi fertilizate cu spermă conform schemei clasice FIV sau utilizând ICSI. Acest lucru face posibilă obținerea de embrioni suficient de completa pentru implantare, ceea ce crește șansele de sarcină în programul FIV..

În ce cazuri face stimularea foliculului? O analiză detaliată a acestei probleme

Ovulația la o femeie sănătoasă este un proces de ieșire dintr-un folicul al unui ou matur și pregătit pentru fertilizare. Încălcarea ovulației este una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității, însă medicina modernă se poate ocupa de astfel de patologii cu ajutorul unor medicamente speciale. Această metodă se numește stimularea ovulației (foliculi, ovare) și este utilizată pe scară largă pentru fertilizarea femeilor care nu pot rămâne însărcinate în mod natural.

Ce este?

La vârsta fertilă (de la începutul primei menstruații până la menopauză) la ovarele feminine, unul, mai puțin adesea două, ouăle închise în foliculi se maturizează.

Procesul de maturizare și ieșire a acestora în trompele uterine este reglat de hormoni, dar cu unele anomalii în organism, nu se formează un ovul plin sau se maturizează neregulat.

Această patologie se numește anovulare și se găsește în majoritatea cuplurilor infertile în cazurile în care motivul lipsei concepției se află la o femeie.

Stimularea ovariană implică un efect țintit asupra ovarelor cu medicamente care stimulează producerea de hormoni necesari pentru ovulația normală.

Motiv pentru numire

Stimularea ovariană este o procedură medicală serioasă, care este prescrisă de un medic și se realizează sub supraveghere medicală strictă..

Numărul de indicații pentru punerea în aplicare a acestuia include:

  • tulburări hormonale care nu pot fi rezolvate în alt mod;
  • sindromul ovarului polichistic;
  • Obezitate sau subponderale la femei
  • pregătirea pentru protocolul FIV (inseminare artificială);
  • infertilitatea etiologiei necunoscute.

Infertilitatea este diagnosticată unui cuplu căsătorit dacă, după un an de contact sexual neprotejat obișnuit, concepția nu apare. Pentru partenerii mai mari de 35 de ani, termenul alocat pentru fertilizare naturală este redus la 6 luni.

Cu FIV

Cu fertilizarea artificială sau in vitro, stimularea este una dintre cele mai importante etape ale procedurii. Obiectivul său este de a obține numărul maxim (de la 8 la 15 foliculi) care poate produce ouă de înaltă calitate și de a crește succesul obținerii de embrioni potriviți pentru implantare..

Ce se întâmplă?

Stimularea poate fi efectuată prin diferite mijloace - medicamente (tablete, injecții), remedii populare sau vitamine, iar fiecare dintre metode are propriile sale caracteristici, avantaje și dezavantaje..

Medicament

Pentru medicamente se folosesc medicamente hormonale sau cu acțiune directă care activează producția de hormoni în părțile corespunzătoare ale creierului.

Există mai multe regimuri terapeutice care implică utilizarea de medicamente precum Klostilbegit, gonadotropină corionică, Pregnil, Dufaston, Utrozhestan etc..

Alegerea unui medicament specific este realizată de medicul curant, ținând cont de vârsta, starea generală a corpului și alte caracteristici ale corpului femeii, precum și metoda de fertilizare.

Medicamentele utilizate pentru stimularea ovarelor au o serie de contraindicații grave:

  • boli ereditare, patologii cromozomiale sau genice;
  • sindrom de hiperstimulare ovariană;
  • procese inflamatorii și infecțioase în ovare, uter sau tuburi;
  • boli cu transmitere sexuala;
  • disfuncții renale, hepatice, patologice cardiovasculare severe.

Remedii populare

Stimularea prin remedii populare este mai puțin eficientă decât medicația și necesită mai mult timp pentru a obține un rezultat pozitiv. Cel mai adesea cu infertilitate feminină, se folosesc plante medicinale, dar este posibilă stimularea prin alte mijloace. Asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră poate provoca daune grave sănătății tale.

Uter de pin

Peria roșie și salvia sunt printre așa-numitele fitoestrogeni - plante care conțin analogi ai hormonilor sexuali feminini. Dececțiile sunt preparate din ele și luate după un anumit model - salvie în prima jumătate a ciclului, pădure de pin în a doua.

Petale de trandafir

Petalele conțin o cantitate mare de vitamina E, care este necesară pentru concepție pentru ambii parteneri. Femeilor li se recomandă să ia fonduri cu adăugarea de petale de trandafir alb și roz, bărbații - din flori roșii și roz închis.

Seminte de psyllium

Semințele conțin și fitohormoni - pentru a stimula ovarele, este necesar să pregătiți o infuzie și să o luați, începând din orice zi a ciclului menstrual.

Este necesar să luați remedii populare pentru tratamentul infertilității pentru o lungă perioadă de timp - cursul este de la una la trei luni.

Terapia cu vitamine

Vitaminele sunt implicate direct în sinteza hormonilor, sunt necesare pentru maturizarea cu succes a oului, fertilizarea și dezvoltarea embrionului.

Este necesar să luați vitaminele A, E, B6, B9, D și iodură de potasiu. Sunt vândute în farmacii atât separat, cât și ca parte a complexelor speciale pentru femeile care intenționează să conceapă. Alături de utilizarea unor astfel de fonduri, trebuie să mănânci corect și să duci un stil de viață sănătos.

Acasa

Înainte de a începe o femeie, este necesar să fie supus unui examen complet de către un medic ginecolog, să treceți testele pentru boli infecțioase și tampoane de pe tractul genital, să faceți o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine, glandelor mamare și glandei tiroide. Dacă diagnosticul de „anovulare” este confirmat, medicul alege metoda și procedura procedurii.

Cum merge?

O femeie ar trebui să ia medicamentele alese în interior sau să facă injecții. De regulă, procedura începe într-o anumită zi a ciclului și este necesar să urmați cu strictețe programul de administrare și dozarea medicamentelor.

Luați pilule sau injecții în același timp, fără omisiuni. În același timp, o femeie ar trebui să urmeze cu strictețe recomandările medicului, să abandoneze obiceiurile proaste și să reducă stresul.

Creștere zilnică

Pentru a evalua eficacitatea, o femeie este supusă unei proceduri pentru măsurarea dimensiunii foliculilor folosind ultrasunete (foliculometrie) în anumite zile ale ciclului menstrual.

În medie, dimensiunile foliculilor trebuie să fie următoarele:

  • 5-7 zile ale ciclului - dimensiunea foliculului este de 2-6 mm, iar în ovare se determină aproximativ 10-12, uneori mai mult;
  • 8-10 zile - printre foliculii terțiari apare dominantă, dimensiunea sa este de aproximativ 12-15 mm;
  • 11-14 zile - foliculul dominant crește cu aproximativ 2-3 mm pe zi, până când ajunge la dimensiunea de 18-25 mm.

După ce a atins dimensiunea maximă, foliculul dominant izbucnește și un ou matur îl părăsește - această perioadă (24-48 ore) este cea mai favorabilă pentru concepție.

Pot crește 2-3 foliculi?

În mod normal, mai mulți foliculi cresc la femeile în vârstă fertilă, dar numai unul (mai puțin adesea doi) conțin un ou matur capabil să fecundeze.

Odată cu stimularea ovariană, mai mulți foliculi se pot maturiza, ceea ce crește șansele concepției de succes.

Monitorizarea ultrasunetelor

Odată cu procedura cu ultrasunete, monitorizarea este obligatorie, deoarece vă permite să controlați eficacitatea tratamentului și, dacă este necesar, să efectuați ajustări la regimul terapeutic. De regulă, o femeie ar trebui să facă 3 proceduri de ultrasunete:

  • la prima ecografie, se detectează foliculi terțiari;
  • în timpul celei de-a doua proceduri, se evaluează creșterea foliculilor terțiari - unul dintre ei ar trebui să devină dominant și să crească în conformitate cu graficul;
  • al treilea studiu vă permite să determinați dimensiunea foliculului dominant și timpul exact al ovulației.

În unele cazuri, perioada de formare și creștere a foliculilor crește, iar femeia are nevoie de mai multe proceduri cu ultrasunete.

La 2-3 zile de la presupusa ovulație, se efectuează un studiu de control - dacă nu există folicul dominant și, în schimb, se detectează corpul luteum și lichidul din spatele uterului, atunci ovulația a avut succes.

Consecințe și complicații

Dacă stimularea se realizează strict conform indicațiilor sub supraveghere medicală, riscul de complicații este redus la minimum.

Dacă procedura nu este realizată corect, este posibil sindromul de hiperstimulare ovariană - o condiție în care produc cantități excesive de hormoni.

Hiperstimularea este o afecțiune periculoasă care necesită consultare imediată cu un medic și într-un grad sever - tratament într-un spital.

În plus, pentru a preveni o încălcare a funcției naturale a ovarelor, procedura de stimulare nu este recomandată pentru mai mult de 6 cicluri la rând..

Stimularea ovulației pentru planificarea sarcinii: medicamente și rezultate

Stimularea ovulației este considerată cea mai frecventă și populară modalitate de a realiza o sarcină mult așteptată. Dar el are pro și contra.

Despre cum merge stimularea artificială a proceselor naturale pentru o femeie, ce medicamente sunt utilizate și ce rezultate pot fi obținute, vom spune în acest articol.

Ce este?

La fiecare sau aproape în fiecare lună în corpul unei femei sănătoase, capabilă de concepție, apare ovulația. După menstruație, foliculii se maturizează în ovare în prima jumătate a ciclului, care durează aproximativ 14 zile. Unul dintre ei, dominant, izbucnește în mijlocul ciclului și eliberează un ou pregătit pentru fertilizare.

Ovulația și perioadele ulterioare sunt de obicei separate cu 14 zile. Dacă ciclul durează 28 de zile, ovulația trebuie să fie așteptată în a 14-a zi a ciclului, dacă caracteristicile individuale sunt astfel încât ciclul să dureze 30 de zile, atunci ovulația are loc în ziua 16, cu un ciclu de 32 de zile, ovulația apare de obicei în ziua 18.

  • Menstruaţie
  • ovulaţia
  • Probabilitate ridicată de concepție

Ovulația are loc cu 14 zile înainte de începerea ciclului menstrual (cu un ciclu de 28 de zile - în a 14-a zi). Abaterea de la valoarea medie este adesea, prin urmare, calculul este aproximativ.

De asemenea, împreună cu metoda calendaristică, puteți măsura temperatura bazală, examina mucusul cervical, puteți utiliza teste speciale sau mini microscopuri, puteți face teste pentru FSH, LH, estrogen și progesteron.

Stabiliți fără echivoc ziua de ovulație se poate face prin foliculometrie (ecografie).

  1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Cantareata, Susan R. Biologie. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. A. Biologie. A 9-a ed. - Benjamin Cummings, 2011.-- p. 1263
  3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Fiziologia umană. Compendiu / Ed. B. I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009.-- 496 s.
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Dar acest lucru este ideal, dar în practică sunt permise mici abateri de la reguli.

Oul iese în decurs de o oră, apoi pentru o altă zi își păstrează capacitatea de a fertiliza și așteaptă sperma în trompa uterină. Concepția este posibilă numai în perioada ovulației, deoarece procesul de eliberare a ouălor este reglat de glanda pituitară, care începe să producă hormoni luteinizante și stimulatoare ale foliculilor.

Sub influența FGS (un hormon care stimulează creșterea foliculilor), o creștere a foliculului apare în prima jumătate a ciclului; sub influența hormonului luteinizant (LH), oul din interiorul acestuia se poate maturiza într-un timp destul de scurt..

După eliberare, oul se deplasează încet de-a lungul tubului spre cavitatea uterină. Dacă are loc fertilizarea, atunci embrionul coboară în uter și dacă concepția nu a fost finalizată, ovulul coboară și el în uter și moare acolo în 24 de ore.

Ca urmare a insuficienței hormonale, a disfuncției ovariene și, pentru o serie de alte motive, ciclul oferit de natură poate fi perturbat și, prin urmare, pot apărea cicluri anovulatorii la o femeie, adică cicluri fără ovulație.

Acestea pot fi cicluri când ovulul nu se coace sau se maturizează, dar nu iese din folicul. În acest caz, este imposibil pentru o femeie să rămână gravidă în mod natural.

Medicii vin la salvare, care pot stimula ovarele pentru a planifica sarcina. Cel mai adesea acest lucru se face cu ajutorul hormonoterapiei.

Stimularea ovulației oferă o șansă reală de concepție cuplurilor care nu au mai putut concepe pe cont propriu de mult timp. Procedura face parte din categoria tehnologiilor de reproducere asistată..

Indicații - pentru cine?

Această metodă ajută în fiecare an zeci de mii de femei să găsească bucuria maternității. În primul rând, stimularea este indicată femeilor cu ovar polichistic, cu diverse manifestări ale disfuncției lor, inclusiv în funcție de vârstă. Stimularea artificială medicală a ovulației nu este de obicei efectuată la femei după 40 de ani..

Cu plângeri legate de incapacitatea de a rămâne însărcinată, o femeie apelează la un medic ginecolog. Medicul studiază nu numai starea organelor reproducătoare, ci și trăsăturile ciclului menstrual. Astfel de diagnostic includ monitorizarea obligatorie a maturării foliculare folosind diagnostice cu ultrasunete..

Dacă această examinare arată că ovulația nu are loc, începe pregătirea pentru stimulare.

Principala indicație pentru stimularea medicamentelor a ovarelor este absența sarcinii pe parcursul anului, cu condiția ca soții să nu fie protejați și să ducă o viață sexuală regulată. Dacă soții (în special o femeie) au deja 35 de ani sau mai mult, atunci perioada de așteptare a concepției scade în mod natural la șase luni.

Procedura este contraindicată la femeile care suferă de obstrucția trompelor uterine: în caz contrar, poate apărea o sarcină ectopică. De asemenea, stimularea nu este efectuată la pacienții cu procese inflamatorii în ovare și alte organe pelvine.

O altă indicație pentru stimulare este absența menstruației, care a apărut pe fondul insuficienței hipotalamico-hipofizare..

Motivul procedurii poate fi pregătirea pentru FIV sau inseminarea artificială intrauterină - inseminarea. De obicei, medicii reușesc să stimuleze munca ovarelor multifoliculare și există scheme de stimulare a endometriozei.

În cazul defecțiunilor hormonale, atunci când ovulația este adesea „târzie”, ovulația târzie este stimulată.

Procedura este indicată și pentru femeile cu tulburări metabolice semnificative, care se manifestă prin obezitate sau, invers, greutate insuficientă, deoarece în aceste condiții nu este adesea posibil ca un cuplu să rămână însărcinată pe cont propriu.

Tehnici de stimulare artificială

Există multe metode prin care puteți susține funcția ovariană și puteți ajuta la realizarea ovulației..

Pe lângă medicamente, pastile și injecții, terapia hormonală, care este folosită pentru a restabili ovarele și a provoca eliberarea unui ou dintr-un folicul copt, este un remediu popular obișnuit pe care femeile îl practică acasă. Este vorba despre ierburi, terapie cu noroi, terapie cu vitamine și unele proceduri fizioterapeutice, de exemplu, acupunctura.

Unii chiar practică yoga pentru concepție. Unele asane (posturi), potrivit femeilor, completează bine un tratament complex și contribuie la vindecarea întregului organism în ansamblu și în special a sistemului reproducător..

În ciuda numărului foarte mare de recomandări și modalități de realizare a doritului, principala metodă cu eficacitate dovedită, în care efectul este explicat mai puțin prin combinația obișnuită de succes a circumstanțelor, este considerată stimularea hormonală indusă de medicamente.

Cum este stimularea medicamentului, prepararea

După ce o femeie vizitează un medic, ea și partenerul ei sunt sfătuiți să facă un examen detaliat pentru a stabili adevărata cauză a infertilității familiei. O femeie i se atribuie o gamă completă de teste de laborator, de la teste generale de sânge și urină, la analize de sânge pentru infecții, inclusiv infecții cu transmitere sexuală.

Este necesar să faceți un test de sânge pentru hormoni (luteinizare, stimulatoare a foliculilor, progesteron, prolactină și alte câteva, dacă medicul consideră că este necesar).

Ecografia organelor pelvine și a glandelor mamare este obligatorie pentru o femeie. Uneori poate fi necesar un diagnostic laparoscopic pentru a se asigura că trompele uterine sunt pasabile..

Partenerul sexual al femeii ia analize de sânge pentru boli infecțioase, infecții cu transmitere sexuală și suferă, de asemenea, o spermogramă pentru a determina calitatea celulelor sale sexuale, deoarece în caz de infertilitate masculină, fără excepție, toate schemele de stimulare a ovulației nu vor da niciun rezultat..

Dacă se suspectează patologia, se efectuează o histeroscopie în interiorul uterului..

De îndată ce prima etapă, diagnostică, este lăsată în urmă, începe a doua etapă - tratamentul bolilor inflamatorii existente și al dezechilibrelor hormonale. Uneori, în această etapă, o femeie reușește să rămână însărcinată, deoarece patologiile care i-au provocat defecțiunile ciclului ovulator, în majoritatea cazurilor, pot fi tratate.

Femeilor care sunt supraponderale sau deficiente (greutate mai mică de 45 de kilograme) li se prescrie un curs de corecție a greutății corporale. Conform observațiilor experților, uneori este suficient ca o pacientă să-și reducă greutatea cu doar 10% pentru ca ovulația să înceapă singură.

A treia etapă este stimularea în sine. Protocoalele pentru protocoalele de stimulare a ovulației pot varia. Medicul stabilește medicamentul specific, dozarea acestuia, durata și frecvența administrării sale individual, ținând cont de vârsta, greutatea și istoricul ginecologic al pacientului.

Uneori linia nu ajunge la hormoni. Sarcina apare înainte de a treia etapă în cazul în care o femeie reușește să-și reconsidere complet atitudinea față de încercările nereușite de a rămâne însărcinată. Frica, anxietatea, grijile, durerea, dezamăgirea la nivel psiho-fizic declanșează blocarea producției de estrogen, deci ovulația nu apare.

Dacă o femeie învață să se raporteze corect la eșecuri, să le perceapă ca pe un fenomen temporar și extrem de dăunător pentru sănătatea ei, ciclul ovulator este deseori restaurat fără droguri.

În stadiul inițial, medicii încearcă să pregătească endometrul uterului. Cu endometru subțire, concepția, chiar dacă apare, poate să nu conducă la sarcină, deoarece embrionul va fi dificil să obțină un punct în cavitatea uterină. Pentru pregătire, se efectuează un curs de tratament cu hormoni sexuali feminini - „Proginova”, medicamentul extern „Divigel” și alte medicamente care includ hormoni estrogeni și progesteron.

De regulă, din a cincea zi a ciclului, medicamentele speciale sunt prescrise, în același timp, medicii monitorizează maturarea foliculului prin ecografie.

Activitățile trebuie începute imediat după menstruație.

Este posibil ca o femeie să fie nevoită să viziteze zilnic camera de diagnosticare cu ultrasunete. Imediat ce unul dintre foliculi atinge o dimensiune de 17-18 mm, este posibil să se efectueze stimulare și după 24-36 de ore să se aștepte la debutul momentului pretuit - ovulația în sine.

Chiar și în timpul pregătirii, o femeie trebuie să doneze sânge pentru analize hormonale pentru a identifica nivelul de AMH, hormonul anti-Muller care este „produs” de structurile foliculare în creștere.

Dacă nivelul de AMH al unei femei este scăzut, răspunsul ovarelor la stimulare va fi slab, iar eficiența protocolului va scădea semnificativ. Nivelul acestui hormon în timpul examinării în dinamică va permite, de asemenea, medicilor să vadă eficacitatea stimulării și să prevină hiperstimularea excesivă.

Ovarele pot fi stimulate de până la trei ori la rând, adică în timpul a trei cicluri. Dacă concepția nu are loc, este necesară o pauză pentru ca ovarele să se poată odihni de „atacul hormonal” și să se recupereze. În acest timp, un bărbat și o femeie vizitează din nou un medic care poate face ajustări la regimul de tratament.

În total, 5-6 cicluri cu stimulare sunt considerate acceptabile. Dacă nu au dat rezultate, metoda este considerată ineficientă pentru acest cuplu, li se recomandă alte tehnici de reproducere asistată, inclusiv maternitatea surogat, eliminarea ouălor sănătoase mature din ovare, urmată de fertilizarea in vitro, fertilizarea cu sperma ovulului donator al soțului, etc. Totul depinde. din adevăratele cauze ale infertilității și dacă o femeie își dezvoltă propriile celule germinale sănătoase.

Nu trebuie să insistați în continuarea stimulării ovulației, după 5-6 cursuri există o mare probabilitate de epuizare ireversibilă a ovarelor, îmbătrânire prematură.

Pentru a stimula ovulația, nu mergeți la spitalul ginecologic. O femeie poate fi acasă în condițiile obișnuite pentru ea. Ea trebuie să respecte programul de vizite prescris de medic pentru a controla ecografia și, de asemenea, să ia toate medicamentele prescrise în conformitate cu doza individuală specificată.

Droguri - Lista

Toate medicamentele care fac parte din protocoalele de stimulare a ovulației sunt împărțite în două grupuri mari:

  • stimulanți de creștere a foliculilor;
  • ovulația declanșează.

Primele sunt numite din a cincea zi a ciclului (imediat după menstruație), iar declanșatorii sunt administrați o dată - când o scanare cu ultrasunete arată că foliculul este complet gata să elibereze un ou. Acestea imită eliberarea hormonului luteinizant, sub influența căruia ovulul se maturizează rapid și lasă foliculul.

După ce a avut loc ovulația, sunt prescrise medicamente care ajută ovarele să mențină funcția corpului luteum, astfel încât sarcina, dacă apare, să se poată dezvolta normal. Să analizăm mai detaliat pregătirile tuturor acestor grupuri..

Klostilbegit (Clomifen Citrat, Clomid)

Acest medicament este cunoscut pe larg de femeile care planifică o sarcină, deoarece este bine stabilit ca un mijloc de stimulare a procesului ovulator. Medicamentul este un stimulator al formării și creșterii foliculilor din ovare.

În anumite doze, ajută la producerea hormonului de stimulare a foliculilor FSH, a hormonului luteinizant (LH) și a gonadotropinelor. Produsul este disponibil sub formă de tablete.

Nu există recomandări generale privind regimul de dozare al medicamentului, deoarece doza depinde de modul în care ovarele vor răspunde la administrarea acestui medicament - acesta poate fi redus sau crescut la discreția medicului curant.

Dacă menstruația unei femei are loc în mod regulat, nu există defecțiuni pe termen lung, atunci tratamentul cu clomidă începe în a cincea zi a ciclului (numără din prima zi a menstruației). Conform unuia dintre schemele comune, medicamentul este luat în fiecare zi timp de cinci zile, în acest caz, ovulația este de așteptat între 11 și 15 zile ale ciclului.

Dacă nu există ovulație, atunci în ciclul următor este introdusă o altă schemă, în care medicamentul trebuie luat din ziua 5 a ciclului timp de 5 zile, dar în doză dublată.

Dacă ambele scheme nu prezintă rezultate, tratamentul este întrerupt timp de trei luni, după care cursul poate fi repetat.

Pentru fiecare curs, o femeie nu trebuie să ia mai mult de 750 mg de medicament. După al doilea curs, dacă nu a adus rezultatul mult așteptat, tratamentul cu Clomid este recunoscut ca fiind complet ineficient și sunt alese alte metode ale planului de reproducere asistată..

Efectele secundare ale medicamentului pot provoca unei femei senzații neplăcute. Este vorba de greață, vărsături, flatulență, dureri de cap, somnolență crescută, inhibarea mișcărilor și reacții mentale, de aceea, în timpul tratamentului, femeii sunt sfătuite să abandoneze conducerea și să lucreze asociate cu riscuri ridicate pentru viață.

Multe femei în timpul primirii „Clomidului” observă că sunt depășite de o dispoziție depresivă, au tulburat somnul, pofta de mâncare. Durerea poate apărea în abdomenul inferior, dureri minore în piept, scurgeri de lichid alb din organele genitale.

Klostilbegit, precum și alte medicamente care stimulează creșterea foliculului, cresc riscul de sarcină multiplă ulterioară. Multe femei observă că în timpul tratamentului, acestea sunt oarecum îngrășate..

Analogii acestui instrument sunt „Klomifen”, „Serofen”, „Serpafar”.

„Letrozol“

Acest medicament nesteroidal îmbunătățește, de asemenea, producția de FSH și promovează debutul ovulației, însă experții consideră că este mai eficient decât Klomifen, deși Klomifen rămâne prima alegere..

Letrozolul are efecte secundare semnificativ mai puține, ceea ce o face mai plăcută. În plus față de reglarea hormonilor, medicamentul îmbunătățește starea endometrului. Există, de asemenea, mai multe scheme prin care acest medicament poate fi luat în tablete..

În primul caz, 2,5 mg sunt prescrise din a treia zi a ciclului timp de cinci zile, în a doua schemă, femeia este recomandată să bea medicamentul din a cincea zi a ciclului, la o doză de 5 mg..

Cele mai bune rezultate sunt arătate prin utilizarea acestui medicament ca parte a terapiei complexe: în a doua până la a șasea zi a ciclului, „Letrozol” este prescris într-o doză de 2,5 sau 5 mg pe zi, apoi între 7 și 10 zile ale ciclului femeii i se administrează FSH la injecții, apoi se face o injecție de hCG. într-o doză de 10.000 de unități, imediat ce foliculul dominant atinge dimensiunea dorită prin ultrasunete (de la 18 mm).

Analoguri ale medicamentului - „Letrosan”, „Femara”.

Gonal-F

Acest medicament aparține și grupului de agenți care stimulează creșterea și dezvoltarea foliculilor din ovare în prima jumătate a ciclului menstrual. Conține un hormon recombinant, care, datorită eforturilor inginerilor genetici, a fost obținut din celulele ovarului de hamsteri chinezi.

Medicamentul este administrat subcutanat, este vândut în convenabil special pentru utilizarea stilourilor cu seringă. Gonal-F este prescris dacă stimularea cu primul medicament în ordinea de prioritate, Klostilbegit, este ineficientă..

Acțiunile similare ale acestui medicament sunt tipice pentru multe medicamente hormonale - acestea sunt dureri de cap, amețeli, somnolență și letargie, lipsa de ton, uscăciune în vagin, modificări ale apetitului și insomnie. Uneori, femeile observă diaree, o încălcare temporară a clarității vederii, apariția acneei, o creștere a greutății corporale.

Medicamentul este administrat subcutanat. Medicul va face prima injecție, iar femeia ulterioară va putea să se injecteze acasă.

Cursul de stimulare începe în primele zile ale ciclului și durează până la 11-14 zile. Doza de administrare este determinată de medic, începând de obicei cu 75-10 UI și cresc treptat doza.

La fiecare introducere ulterioară, femeia trebuie să aleagă un nou loc de injecție, nu injecta într-o singură zonă.

Analogii medicamentului - „Horagon”, „Ovitrel”.

Puregon

Acest medicament poate fi utilizat și pentru prepararea inițială a foliculilor în prima jumătate a ciclului. Este disponibil sub formă de pulbere pentru prepararea unei soluții de injecție, ca soluție gata de utilizare și soluție în cartușe. Lichidul este administrat intramuscular și subcutanat. Medicamentul din „stilou” este administrat doar într-un singur mod - subcutanat.

Preparatul conține FSH recombinant din același hamster chinezesc, care în multe privințe depășește FSH obținut din urina umană. Este mai sigur, mai ușor de transportat..

Sub influența sa, mai mulți foliculi încep să crească activ în ovarele unei femei, care pot fi apoi utilizate în oricare dintre metodele de reproducere asistată..

Doza depinde de modul în care ovarele pacientului vor „răspunde” la efect. Monitorizarea zilnică a ecografiei și determinarea estrogenului în sânge vor ajuta medicul să înțeleagă bine ce se întâmplă exact la gonadele feminine și să nu rateze momentul ovulației.

Doza inițială este de 50 UI, apoi dacă nu există un răspuns ovarian, doza este crescută zilnic și monitorizată atunci când apare răspunsul. Tratamentul începe în a doua zi a ciclului menstrual, durează aproximativ 7-14 zile (totul depinde de momentul în care va fi posibilă realizarea creșterii foliculare și creșterea concentrației de estadiol în sânge). Injecția de hCG completează stimularea într-o doză adecvată pentru inducerea ovulației (de obicei 10.000 UI).

"Gonadotropină corionică" (hCG)

Acest medicament este obținut din urina femeilor însărcinate, deoarece acest hormon este produs în cantități mari în perioada inițială de gestație - cel mai intens până la 12 săptămâni. O injecție a acestui agent într-o doză de 5000 până la 10000 UI este utilizată astfel încât apare chiar ovulația, astfel încât oul să poată părăsi foliculul stimulat în prima etapă.

Apoi, medicamentul poate fi administrat la fiecare două zile înaintea datei lunare așteptate pentru a sprijini funcțiile corpusului luteum care produc hormoni sexuali necesari pentru menținerea sarcinii.

Dacă sarcina este confirmată, ulterior hCG poate fi, de asemenea, utilizat până la 10-11 săptămâni, dacă există riscul de avort cauzat de un nivel scăzut de hCG.

Dacă o femeie aflată la ecografie relevă o amenințare sau faptul de hiperstimulare ovariană, atunci se abțin de la utilizarea hCG. De asemenea, nu este recomandată utilizarea gonadotropinei corionice la femeile cu patologii ale rinichilor și ficatului..

Printre efectele secundare ale medicamentului sunt iritabilitatea și modificările de dispoziție, durerile de cap, somnolența. HCG crește, de asemenea, șansa de concepție a gemenilor sau a tripletelor și acest fapt nu poate fi ignorat atunci când planificați sarcina.

Analogul medicamentului este „putrezit”..

Dydrogesterone (Duphaston)

Acesta este un medicament hormonal popular, al cărui principal ingredient activ este un analog al progesteronului. Instrumentul poate fi indispensabil în a doua jumătate a ciclului menstrual, deoarece ajută la menținerea sarcinii, promovează o implantare adecvată, reglează multe procese, creând corpul femeii pentru o nouă afecțiune pentru ea.

Duphaston nu are efect asupra ovulației, dar după aceasta devine foarte importantă, deoarece întărește posibilul rezultat pozitiv al stimulării. Medicamentul nu afectează embrionul în creștere și, prin urmare, utilizarea acestuia în primele săptămâni și luni de sarcină nu este interzisă, și uneori recomandată.

Doza este prescrisă individual în funcție de rezultatul unui test de sânge pentru progesteron, precum și de scopul administrării - comprimatele pot fi prescrise nu numai pentru a controla nivelul hormonului, ci și pentru a preveni amenințarea de avort spontan, pentru a preveni o sarcină moartă, dacă astfel de fapte au avut loc anterior.

De la „Duphaston” femeile nu se îngrașă, nu pierd concentrația și, prin urmare, în timp ce ia acest medicament poate continua să conducă fără restricții.

Vitamine pentru stimularea ovulației

Preparatele vitaminice sunt incluse în schema de tratament standard pentru infertilitatea masculină și feminină. La stimularea ovulației, aportul de vitamine este indicat cu 1-2 luni înainte de ciclul selectat pentru stimulare, precum și în tot timpul în care stimularea este în curs de desfășurare și apoi până la confirmarea sarcinii.

Uneori, pentru a stabili ovulația obișnuită, este suficient să ajustați stilul de viață al femeii, dieta și să-i prescrieți vitaminele, astfel încât susținerea vitaminelor în stadiul planificării sarcinii este extrem de importantă.

Vitaminele D, A, B12, B 9, E, C sunt deosebit de importante pentru normalizarea ciclurilor ovulatorii:

  • Vitaminele D și D 3 sunt implicate în producerea de hormoni sexuali la femei.
  • Dezvoltarea foliculului nu este completă fără vitamina A, în plus, retinolul este implicat în normalizarea compoziției mucusului cervical.
  • Vitamina E este implicată în procesele celulare, ajută la maturizarea ovulului, promovează ieșirea acestuia dincolo de folicul.
  • Acidul ascorbic (vitamina C) îmbunătățește circulația sângelui, ceea ce contribuie la îmbogățirea ovarelor cu substanțe benefice.
  • Vitaminele B, în special acidul folic, reglează durata fazei luteale a ciclului și, de asemenea, cresc viabilitatea oului.

Pentru a stimula ovulația, vitaminele sunt recomandate să fie luate după cum urmează:

  • De la începutul menstruației până la ovulație - vitamina E, vitamina A și acid folic.
  • Din momentul ovulației de-a lungul celei de-a doua faze a ciclului - vitamina C, vitaminele B, vitamina E.

Preparatele de vitamine specifice trebuie prescrise de un medic, ținând cont de un test biochimic de sânge, care arată care substanțe sunt necesare și care fără medicamente sintetice sunt suficiente.

Un exemplu de regim de succes al terapiei cu vitamine ar putea fi:

  • De la 1 la 14 zile ale ciclului - cocarboxilază + riboflavină (în injecții) zilnic, precum și acid lipoic și vitamina E în tablete și capsule.
  • De la 15 până la 24 de zile ale ciclului - riboxină, piridoxină, acid folic și oratat de potasiu în tablete, precum și vitamina E de trei ori pe zi.

Tratamentul cu remedii populare

Strămoșii noștri știau ceva despre sănătatea femeilor cu mult înainte de apariția unor concepte precum „stimularea ovulației”. Cu toate acestea, experții sunt înclinați să creadă că teoria probabilității joacă un rol important în medicina alternativă - există întotdeauna șansa de a concepe și, prin urmare, consumul de plante în principiu nu va afecta.

Medicii moderni respectă remedii populare pentru îmbunătățirea sănătății femeilor, dar avertizează împotriva numirii lor.

Orice tratament alternativ trebuie discutat cu medicul dumneavoastră pentru a nu face rău.

Pentru metodele populare de creștere a capacității ovulatorii, există, de asemenea, anumite reguli. De exemplu, luarea ierburilor nu merită în același timp cu terapia cu medicamente hormonale, acest lucru poate duce la hiperstimulare ovariană.

Ierbele și rădăcinile pentru fertilitatea feminină nu sunt luate în timpul menstruației și nu este recomandat să le tratați mai mult de 3 luni consecutive, precum și medicamente hormonale..

Principiul tratamentului în medicina alternativă este exact același ca în medicina tradițională. În prima jumătate a ciclului, se iau remedii din plante care ajută la creșterea și dezvoltarea foliculului. Este vorba de salvie - decocturi și ulei esențial, decoct de petale de trandafir, infuzie de semințe de plantan.

În a doua jumătate a ciclului menstrual, după ovulație, vindecătorii tradiționali recomandă luarea uterului hog - această plantă conține progesteron vegetal. Din ea faceți decocturi și perfuzii, conform instrucțiunilor de utilizare, care este inclus în ambalajul farmaciei cu această colecție de plante.

Pentru a realiza ovulația, femeia este sfătuită să înceteze consumul de alcool, să nu abuzeze de nicotină și să-și diversifice dieta cu produse care afectează cel mai bine funcția ovariană. Este vorba despre ficat, carne roșie cu conținut scăzut de grăsimi, pește de mare, produse lactate.

Performanţă

În primul ciclu, atunci când stimulează ovulația la o femeie, aproximativ 15% dintre cupluri reușesc să rămână însărcinate.

În timpul celui de-al doilea și al treilea ciclu, numărul rezultatelor pozitive atunci când ovulația poate fi restabilită atinge 70-75%. În general, eficacitatea inducției medicamentoase a ovulației este estimată la 70-80%. Acest număr de cupluri ajută în cele din urmă să rămână însărcinată în mod natural.

Celelalte vin în ajutorul FIV, ICSI și alte tehnici și tehnici de reproducere asistată.

Posibile consecințe și complicații

Stimularea se realizează cu medicamente hormonale, ceea ce ar fi greșit subestimarea efectului asupra organismului feminin. Inducerea însăși în timpul ciclului provoacă adesea senzații dureroase și neplăcute la femei. Mulți se plâng că trage abdomenul inferior și chiar că ovarele doare după stimulare. Aproape toată lumea observă „mareele” - atacuri de căldură care apar în valuri.

Una dintre cele mai periculoase consecințe ale stimulării este superstimularea, în care creșterea foliculilor are loc atât de rapid, încât se dezvoltă sindromul de hiperstimulare. Cel mai adesea se poate face cunoscut pentru prima dată la 3-4 zile de la începutul inducției.

Dacă semnele unei astfel de patologii apar mai târziu decât după a 7-10-a zi a ciclului menstrual, atunci sindromul este destul de dificil, cu vărsături, diaree, umflarea extremităților și feței, o scădere a tensiunii arteriale și o deteriorare accentuată a stării de bine..

O femeie poate avea nevoie de îngrijiri calificate într-un cadru spitalicesc. Prin urmare, stimularea ar trebui să fie efectuată de un medic cu experiență vastă în programele de reproducere, care va putea monitoriza în timp util procesele care au loc în corpul unei femei sub influența hormonilor și să ia decizii corecte și echilibrate..

opinii

Recenziile celor care au rămas însărcinate după stimularea ovulației se referă în principal la o problemă precum controlul creșterii foliculilor.

În ciuda faptului că orientările indică faptul că ovulația și dimensiunea foliculului trebuie monitorizate folosind ecografie zilnic sau în fiecare zi în parte, mulți medici sunt limitați la recomandarea de a „prinde momentul potrivit” folosind testele farmaceutice pentru ovulație. Drept urmare, multe femei pierd momentul necesar, iar cursul de stimulare trebuie început din nou..

Multe femei raportează reacții adverse severe, simptome neplăcute care le-au însoțit pe tot parcursul tratamentului.

Pentru mai multe despre stimularea ovulației, vedeți următorul videoclip.

observator medical, specialist în psihosomatici, mamă a 4 copii